宁陕县医疗保障局2020年度医疗保险基金审计结果公告

宁陕县审计局自2020年12月16日至2021年3月1日，对宁陕县2020年度基本医疗保险（含城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险）基金的筹集使用、运行管理以及政策落实情况进行了审计，对重要事项进行了必要的延伸和追溯，现将情况公告如下：

一、基本情况

（一）基本医疗保险基金收支情况

2020年，宁陕县城镇职工基本医疗保险基金（含生育保险，下同）收入3111.16万元，支出2671.91万元，分别比上年增长0.65%和下降10.42%。其中，统筹基金收入1178.18万元，支出1232.34万元，分别比上年下降11.83%和17.60%，当期结存-54.16万元，累计结存957.52万元，可支付9个月，比上年增加2个月；个人账户收入1473.19万元，支出1151.28万元，分别比上年增长19.36%和13.26%，当期结存321.91万元，累计结存2242.02万元。

城乡居民基本医疗保险基金收入5360.57万元，支出4766.01万元，分别比上年增长2.91%和下降37.33%，基金当期结存594.56万元，累计结存-1482.92万元。城乡居民基本医疗保险人均筹资800元，比上年增加60元，增长8.11%；人均财政补助550元，比上年增加30元，增长5.77%。

（二）基本医疗保险参保情况

截至2020年底，宁陕县城镇职工基本医疗保险参保6793人，实际缴费人数6793人，分别比上年增加1.68%和1.68%；参保人员中，在职职工4430人，退休职工2363人，分别比上年增加1.30%和2.92%，在职退休比为187.47%，同比下降2.99%。

城乡居民基本医疗保险参保61473人，比上年减少2.43%，其中实际缴费人数61473人，比上年减少2.43%。

（三）基本医疗保险信息系统建设情况

截至2020年底，宁陕县城镇职工基本医疗保险正在使用的信息系统共计1个，其中，市县级管理的信息系统数量1个；城乡居民基本医疗保险正在使用的信息系统共计1个，其中，市县级管理的信息系统数量1个。

二、存在的主要问题

（一）医疗保险基金筹集情况

重点人群参保方面的问题：被征地农民未参加医疗保险。

（二）医疗保险基金使用情况

医疗费用结算方面的问题：定点医疗机构违规收费。

（三）其他需要关注的问题

1．部分人员重复参保。

2.抽查定点零售药店发现存在的问题,由于县医保局对定点药店日常排查不严，监管不到位，部分药店营业场所陈列日常生活用品和其他非药品.

三、审计处理情况及建议

对上述问题,县审计局已依法出具了审计报告。

针对审计发现的问题，县审计局建议：

1.县医保局应多渠道、多形式宣传医保政策，贯彻落实省市基本医疗保险制度，不断提升政策执行力，同时，及时与相关部门做好配合和衔接，确保重点人群全部参保。

2.县医保局应对定点医疗机构、定点零售药店做到常态化监管，督促相关定点医疗机构及药店履行服务协议，全面落实实名制就医。同时，加强医保政策、管理制度、支付政策的培训，规范医疗服务收费、药品价格。

3.县医保局应结合我县实际，进一步完善医保基金管理中存在的制度缺陷，特别是针对一级医疗机构开展诊疗项目无具体收费依据问题，应积极向发改等部门建议反映，提出修订就医管理和医疗费用结算的制度办法，建立多层次的医疗保障体系。

4.县医保局应进一步提高业务人员的业务素质与能力，及时更新医保系统参保信息电子台账，加强信息系统建设，及时记录更新流动人员参保缴费的信息，保证参保记录的准确性和完整性。

四、审计发现问题的整改情况

以上问题县审计局依据国家有关规定进行了处理，县医保局高度重视问题整改，积极采取措施，所有问题已全部整改到位。