“三年医改成效卓著，我们要按照省市安排，用足用活医改政策，将医改推向深入，彻底破除“以药补医”的机制，建立新的财政补偿机制。”宁陕县委书记邹成燕在该县7月17日深化医改暨县级公立医院改革推进大会上这样说。该县印发了深化医改主要工作安排、县级公立医院综合改革实施方案、公立医院医疗服务价格改革实施方案。系列举措宣告了该县“以药补医”时代的结束。

    取消药品加成 三补变两补

    长期以来，该县医疗卫生机构依靠医疗服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道补偿维持运转。2009年深化医药卫生体制改革以后，推行基本药物制度，将498种1545个品规的基本药物纳入医保和新农合报销目录，乡、村医疗卫生机构从2010年11月1日起，县医院从12月1日起，县中医院从2012年3月1日起，先后实行基本药物“三统一”管理。从2012年5月16日起，全县医疗卫生机构全部药品实施“三统一”制度，取消药品加成政策，实行零差率销售，对因药品减少的收入给予全额补偿。从2012年7月20日起，按照《陕西省医疗服务项目价格（2011年版）》标准，上调幅度分别不高于50%、40%、30%、10%的规定提高床位费、诊查费、护理费、手术费等医疗服务价格，下调幅度分别为20%、15%、15%、15%的规定降低CT、X光机、彩超等大型医用设备检查和检验收费价格，同时取消取暖费、空调费、特需病房床位费，并加强医用耗材价格监管。提高后的普通病房床位费4人以上间每日15元，普通门诊诊查费每次3.3元，Ⅲ级护理费每日3元；下调后的普通CT平扫每个部位90元，普通透视每个部位7元，B超常规检查每个部位22元，血细胞分析（五分类）每项16元。该县取消了药品加成政策后，三个补偿渠道变为服务收费和财政补偿两个渠道。医疗补助制度的变革，为告别“以药补医”时代奠定了机制前提。

    实行“三统一” 切断利益链

    深化医改前，在允许公立医疗机构收取药品加成的情况下，这种利益导向机制诱导医疗机构多开药、开高价药，县、乡、村医疗卫生机构不仅用药品种多、价格高，抗菌药物杂，而且医疗机构和医生与药物供应商之间形成了坚固利益链。深化医改以来，通过推行国家基本药物制度，替除了大量的价格高、疗效不确定、营销手段可疑的药品品种；通过提高报销比例鼓励医疗机构使用基本药物；取消了科室药品收入与经济效益挂钩的管理制度，削弱了利益链；实行了基本药物省级统一招标采购，由药监部门统一组织中标企业配送，县“三统一”药品采配与结算管理中心统一结算药品费用，医疗机构业务收入与用药数量、药品价格不再挂钩，斩断了药品供应商与医疗机构及医生的利益链条，使“大处方”、“开方提成”失去（下转八版）了逐利价值，医疗机构过度用药、用高价药的现象得到遏制。药品营销管理制度的变革，为告别“以药补医”时代提供了制度保障。

    实行药品零差率 补偿百分之十五

    年初，该县依据县、乡医疗卫生机构上年度药品加成收入为基数进行补偿预算。2012年7月1日起，该县增加50种基本药物，实行全部药品零差率销售。县财政部门抽出人力对连续三年来的药品销售总额进行了摸底调查，按逐年递增率进行测算，确定了2012年药品销售额，按取消15%的加成比例给予补偿，调整了财政预算。县医院、县中医院和县妇幼保健院三所县级公立医院按全年1000万元药品销售收入预算了150万元的药品零差率补偿。对于县级公立医院的这笔补偿经费，该县根据《陕西省财政厅关于县级公立医院取消药品加成政策经费补偿的意见》，充分发挥省直管县财政的优势，专项争取省财政补偿，并由县级财政给予足额配套补助。对于乡镇卫生院药品零差率销售后，县财政按上年度90万元为药品加成收入基数给予补偿。对于村卫生室减少的药品加成收入，按每村10000元预算村医补助给予捆绑补助。财政补偿机制的建立，为告别“以药补医”时代奠定了可持续性发展的经济基础。