隆冬时节，和煦阳光沐浴秦岭腹地。元月十一日，笔者随省医改目标责任考核组来到宁陕县，察看了县医院、筒车湾中心卫生院及七里村卫生室。在县、镇医疗机构，我们看到了电子屏显示的基本药物“零差价”信息和院务、合疗、基本公共卫生服务等公示栏。在卫生室，笔者问几位患者对看病的感觉，大家七嘴八舌地说，现在政策好啊！看病近，买药方便，价格也低，态度也好，住院也能报销，生娃住院还免费。要感谢你们的关心啰！该县是省新一轮医疗体制综合改革试点县、县级公立医院改革试点县，曾获得省新农合管理先进县、地方病防治示范推广合格县和深化医疗卫生体制改革先进县称号，连续四年获得市卫生工作一等奖，2011年度卫生重点工作市总评第一。该县有效解决了群众“看病难、看病贵”等诸多问题，突显了公共医疗卫生的公益性，让群众得到了实惠，受到了鼓舞。

   公共卫生服务均等化

   该县面向城乡居民免费提供十一个基本公共卫生项目服务，受益面逐年扩大，管理不断规范，有力的推进了基本公共卫生服务均等化。

   基本公共卫生服务超额完成市上下达的任务。截止2011年底，全县有51147名居民建立了健康档案，3702名0-6岁儿童、621名孕产妇、6104名65岁以上老人、2572名35岁以上高血压和706名糖尿病及235名重性精神疾病患者得到规范化管理或访视，管理率、访视率均超过省、市要求的指标。

   重大公共卫生服务成效突出。15岁以下人群预防接种2万余人次，接种率96%以上；对农村孕产妇住院分娩补助588例，补助资金48万元，农村孕产妇住院分娩率100%；完成45例贫困白内障患者复明手术；建设农村无害化卫生厕所1020座；农村育龄妇女免费补服叶酸498人。5项重大公共卫生服务完成率达到95%以上。

   为保障基本公共卫生服务的开展，该县将项目资金按1:5:4的比例分配县、镇、村，通过“预拨资金、量化考核、综合评估”的方式兑现项目资金。

   群众看病不再难

   近年来，该县加大投入，着力健全基层医疗卫生服务体系，稳定医疗卫生服务队伍，改善群众就医条件，使群众看病不再难。

   一是以项目带动硬件投入，加大基础设施建设力度，让群众有地方看病。积极争取中、省、市、县项目资金9000余万元，全县政府办医疗机构的基础设施实现了从旧到新、从无到有、从少到多、从小到大的飞速发展。县医院投资3000余万元将房屋彻底翻新、扩建，每乡镇设有一所卫生院，每村设有一所卫生室，县中医院新改造的门诊用房已投入使用，妇幼保健院建设一新，形成了以县医院为中心，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为网底的三级基本医疗卫生服务体系。截止2011年底，建设规范化乡镇卫生院14所、村卫生室98所。

   二是以改革带动队伍建设，提高医疗卫生队伍业务素质，让群众有医生看病。首先，重视管理，选好院长。该县对全县13个乡镇卫生院院长和县医院29名科室负责人采取了竞争上岗聘用；第二，重视人才，充实队伍。实施“人才振兴计划”招聘大学毕业生，实行公开招考聘用医疗卫生人才，壮大队伍。按照“公平、平等、竞争、择优”的原则为县医院选调了22名专业技术人员；第三，重视培训，提高素质。通过“订单”免费委培、在岗业余自学、选派离岗进修、派送专业培训、对口支援带教等形式，大力度培养培训人才，使专业技术人员业务素质明显提高，增强了医疗服务能力。仅2011年，参加省、市、县培训分别为34、60、500余人次；第四，重视聘用，岗位管理。明确科室设置、岗位设置和上岗资质要求，按需设岗、按岗聘用、竞争上岗、全员聘用、合同管理、以岗定薪，形成了人员按岗位聘用，工作按岗位职责考核，工资待遇按考核兑现的管理机制；第五，重视考核，绩效分配。将个人津贴40%纳入绩效考核，按照工作数量、工作质量、岗位风险、服务评价等指标进行量化考核，拉开分配档次，激发内部活力，调动了工作积极性。

   三是以医改带动经费投入，不断完善经费保障机制，让群众有条件看病。随着医改的逐步深入，财政对医疗卫生事业的投入力度不断加大。建立了医疗卫生机构运转及人员收入保障机制。政府全面负责县、乡医疗卫生机构的基本建设、设备购置、人员工资及公共卫生服务业务经费，按定额、定项和购买服务等方式予以补助。全县投入医疗卫生事业资金占财政总支出的7.8%，仅2011年就安排医改资金2375万元，占该县地方财政收入的50%以上。2011年，县财政对县医院人员经费补助达到70%以上，将乡镇卫生院补助提高到538万元，保证了乡镇医疗卫生人员队伍的稳定。

   医疗费用不再贵

   该县巩固扩大基本医疗保障覆盖面，实现城乡医疗保险全覆盖。2011年，城镇职工医保、城镇居民医保参保和新农合参合均超额完成市上下达的任务，报销比例分别达到85%、72%、73%，报销最高限额分别达到24万、8万、12万元。药品“三统一”且零差价销售。系列措施使群众看病不再贵。

   基本医疗保障水平逐年提高，群众看病有依靠，生病不再拖。一是提高补助标准。属于县级财政配套补助经费按期足额划拨到位。二是逐年提高基本医疗保险报销比例和最高限额，将居民医保自付比例平均下调10%；取消市内转院报销降低10%的规定；居民医保成人、儿童最高报销分别达到8万、12万元，职工、新农合最高报销分别达到24万、12万元。这从经济上改变了“小病拖、大病扛、得了重病见阎王”的“看病难”局面。

   城乡医疗救助制度逐步完善，弱势群体看病有人管，经费有保障。将居民医保、新农合基金与民政救助资金、农村孕产妇住院分娩补助项目资金结合使用，加大对困难户、五保户、低保户、流浪乞讨人员、农村孕产妇住院分娩人员、农村儿童先天性心脏病和白血病患者的保障力度。三年来累计救助居民7200余人、流浪乞讨人员51人，累计支付医疗救助资金515万元。

   国家基本药物制度全面实施，彻底改变了“以药养医”的局面。一是实施基本药物制度全覆盖，将498种基本药物纳入医疗保险报销目录，并高于非基本药物10%的比例报销；二是建立药品统一招标采购、统一配送、统一价格的“三统一”制度，实行零差率销售；三是建立药品零差价销售财政补偿机制；四是建立药品采购货款由县级药品“三统一”结算中心支付。同时实行价格公示和月报表制度，配送覆盖率、使用率均达到90%。2011年，全县共采购“三统一”药品近500万元，采取零差价销售，按平均加成率15%计算，患者减少药品支出75万元。从制度上解决了药价贵的问题，让群众真正享受到了基本药物零差价销售带来的好处。

   加强医保基金监管，让患者得到更多实惠。对城镇职工、城镇居民、新农合基金全面监管，对定点医疗机构监督和管理，延伸到对医护人员行为的监管。红线控制结余率，适时调节提高门诊统筹补助标准、扩大特殊慢性病报销范围、降低起付线、提高报销比例、实施特大病补偿和癌症拯救计划、实行合疗“二次补偿”，实现三类参保人员统筹区域内医疗费用及时结算。新年伊始，该县新农合又推出十大利民政策。

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