宁陕县人事和劳动社会保障局

宁人劳社函〔2010〕28号                   签发人：王  安

对政协宁陕县七届委员会第四次会议第26号提案的复函

刘锐敏委员：

    您提出的关于将城镇居民大额门诊费纳入报销范围的提案收悉，现答复如下：

    2008年，我市为了进一步健全多层次社会医疗保障体系，确保城镇非从业居民的基本医疗需求，促进我市经济社会健康发展，按照中、省有关规定，于7月1日起启动了我市城镇居民基本医疗保险工作，该工作实施后，有效地发挥了社会保险的调剂职能，缓解了城镇非从业人员的就医负担，维护了社会稳定。

    为了更好的发挥社会保险基金的作用，我市结合城镇职工医疗保险的相关政策和中、省文件精神，制定了城镇非从业人员的医疗保险政策，按照《安康市城镇居民基本医疗保险基金支付暂行规定》第二条：下列范围内的医疗费不予支付：①各种药用食品、保健品、用化学制品和化妆品等；②挂号费、出诊费、空调费等；③住院病人自院方开出出院通知单后的一切费用；④体检、预防接种、疗养、康复等费用；第四条“基金支付门诊大病费用管理中规定的门诊大病包括：门诊抢救、门诊特殊治疗（肿瘤放化疗、肾透析、器官移植术后服抗排斥药）和门诊慢性病，其中：①基金支付门诊抢救医疗费用比例为50%；②支付门诊特殊治疗医疗费比例为50%；③支付门诊慢性病医疗费比例为50%，每个参保年度支付最高限额为600元。”

    根据以上文件规定，您提出的门诊费和体检费的问题，未在基金支付范围之内；对于您建议的适度报销病人慢性病的药物开支，居民医保在一年来的运行基础上又进行了调整，由启动时的9种（糖尿病、高血压Ⅱ及以上、肝硬化、冠心病、慢性再生障碍性贫血、脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、慢性活动型肝炎、系统性红斑狼疮）又增加了7种病种（白血病、癫痫、帕金森氏病、结核病、各类型精神病、肺气肿、慢性阻塞性肺病、），居民医保中的学生儿童在以上16种病的基础上又增加了10种（支气管炎、支气管肺炎、心肌炎、过敏性紫癜、泌尿系统感染、急性肾小球肾炎、婴幼儿哮喘、血小板减少性紫癜、营养性贫血、小儿脑性瘫痪）。

    城镇居民基本医疗保险基金的支付范围我市有统一的政策规定，我局只是一个政策执行部门，只能按照上级的政策规定执行，对此请您予以理解。

    衷心感谢您对我局工作的关心、理解和支持。

联系人：黄运松            联系电话：6822259

2010年5月20日   

中国人民政治协商会议

宁陕县七届委员会第四次会议提案

第 26 号

案  由：关于将城镇居民大额门诊费纳入报销比例的提案

提交日期：2010-01-20                      提案来源：本人撰写

建议承办单位：宁陕县人劳局

提 案 人：刘锐敏                        

    一、案由

    随着新农合制度和城镇居民基本医疗保险政策的相机落实，使广大农民群众和城镇居民享受到了医疗救助制度，解决了看病难题。但是，只限定住院报销局限性很大，对于部分群众的大额门诊检查费，大额门诊治疗费却难以报销减轻费用。例如尿结石并的紧急发作，定时碎石治疗，一般费用在3000至5000元不等，分数次完成，病人只需按医生安排来院碎石，并不需要住院治疗，这部分治疗费用大而无法报销。

    二、案据

    无需住院却要花大钱定是治疗的并很多，病人怎样能享受到国家的医疗惠民政策，尚需有关部门研究。

    三、建议

    1、可以将病人的门诊费治疗根据花费大小纳入住院报销范围，按比例报销。

    2、可以为城镇居民免费报销一次体检费。

    3、适度报销病人慢性病的药物开支。 

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